Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, вызванное IgE зависимой аллергической реакцией
Аллергический ринит – очень распространенная проблема. По разным данным, из-за его проявлений страдают до 40 % населения1. Для заболевания характерно воспаление слизистой оболочки носа, развивающееся при контакте с аллергеном. Это может быть домашняя пыль, шерсть, бытовая химия, пыльца или другой раздражитель, с которым человек сталкивается в определенный сезон или круглый год.
Из-за симптомов аллергического ринита качество жизни может значительно ухудшаться: выделения из носа мешают дышать, из-за этого нарушается сон, снижается общая работоспособность, появляется чувство постоянной усталости. Мы расскажем о том, что нужно знать о насморке из-за аллергии и как защититься от такой проблемы.
Формы
Чтобы подобрать лечение и меры профилактики, врачи используют классификацию по характеру, форме, стадии и выраженности течения заболевания.
Ринит бывает:
КРУГЛОГОДИЧНЫМ
обусловлен индивидуальной непереносимостью пылевых клещей, разных продуктов питания, токсинов, которые присутствуют в воздухе на рабочем месте, шерсти животных, перьев птиц и др. Также аллергическая реакция может быть спровоцирована спорами грибов.
СЕЗОННЫМ
встречается чаще круглогодичной формы, симптомы появляются в одно время года, например, в период цветения конкретного растения.

Этиологические факторы
1) респираторные аллергены:
а) пыльца растений (особенно ветроопыляемых) — чаще всего пыльца трав и зерновых культур (напр. тимофеевка луговая, мятлик луговой, ежа сборная, овсяница луговая и рожь), сорняков (полынь обыкновенная, реже подорожник и марь) и деревьев (береза, реже ольха, лещина, дуб, ясень, граб и др.);
б) аллергены клеща домашней пыли и клеща мучных зернохранилищ;
в) шерсть, эпидермис и секреты (слюна, моча) зверей — кота, собаки, грызунов (напр. кролика, морской свинки, хомяка, крысы, мыши), коня, крупного рогатого скота;
г) плесневые грибы (напр. Alternaria, Cladosporium) и дрожжеподобные (напр. Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Saccharomycesminor и Pityrosporum);
д) другие — аллергены тараканов (могут давать перекрестные реакции с пылевыми клещами), фикус Бенджамина (дает перекрестную реакцию с аллергенами латекса), ферменты бактерий, используемые в промышленности при изготовлении мыл и других моющих средств;
2) аллергены пищевые — симптомы ринита могут (редко) сочетаться с другими симптомами анафилаксии, вызванной пищевыми аллергенами; имеют место перекрестные реакции между пищевыми и респираторными аллергенами →табл. 4.32-1;
3) профессиональные аллергены — латекс (главным образом латексные перчатки), соединения, имеющие большую молекулярную массу — белки растительного и животного (напр. аллергены лабораторных и домашних животных, пыль зерновых культур, табак, перец, чай, кофе, какао, сушеные фрукты, энзимы моющих средств и энзимы, используемые в фармакологической промышленности, рыба и морепродукты) происхождения, соединения, имеющие малую молекулярную массу (среди прочих металлы [напр. никель и соли платины], красители и ангидриды кислот).

Симптомы
Сезонный аллергический ринит имеет ряд основных симптомов. Среди них врачи выделяют:
• зуд в носу;
• частое чихание;
• обильное отделение жидкой слизи из носовых ходов;
• затрудненное дыхание (большинство больных вынуждены вдыхать воздух ртом);
• ухудшение обоняния;
• усиленное слезотечение и связанное с ним жжение в глазах.
При осмотре пациента врач видит рыхлую и бледную слизистую носа. Вокруг ноздрей кожа красная, с сильным шелушением, нередко — с воспалением. При круглогодичной форме симптоматика обычно не такая яркая, обычно человек жалуется на постоянную заложенность носа и насморк.

Диагностика
Чтобы понять, что вызывает проблему, во время обследования врач выясняет, как проявляется заболевание, какие признаки аллергического ринита наблюдаются и когда они становятся самыми выраженными. Больному дают направление на мазок из носовой полости и общий анализ крови.

Дополнительные методы исследования
1. Исследования, подтверждающие диагноз аллергии: положительные результаты кожных прик-тестов с респираторными аллергенами (наиболее чувствительное, быстрое и дешевое исследование для распознавания аллергического ринита), увеличение концентрации специфических IgE в сыворотке крови (не рекомендуется использовать в целях скрининга). При противоречивых результатах, в виде исключения, можно сделать назальный провокационный тест.
2. Передняя риноскопия и эндоскопия носа: двусторонний, не всегда симметрический отёк слизистой оболочки, на которой имеются водянистые выделения (густые при хроническом аллергическом рините), слизистая оболочка бледная или синюшная, может быть гиперемирована, иногда — полипы носа.
3. Цитологическое исследование мазка из полости носа: повышенный процент эозинофилов ≥2 % (обычно во время обострения), тучных клеток или базофилов, бокаловидных клеток >50 %; результаты не специфичны для аллергического ринита и подобны таковым при неаллергическом рините.
4. КТ носа и придаточных пазух: применять в отдельных случаях, позволяет достоверно оценить сопутствующее воспаление придаточных пазух.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации
1. Избегайте продолжительного воздействия аллергенов, ответственных за симптомы (напр. ограниченное нахождение на свежем воздухе во время пыления растения, к которому больной чувствителен; отказ от домашних животных при сенсибилизации эпидермису; полезными могут быть комплексные методы в борьбе с клещами домашней пыли). Вы можете использовать приложения для компьютеров или смартфонов, предоставляющие персонализированные календари пыления, опросники симптомов аллергического ринита и астмы, а также рекомендации по лечению (напр., MASK ринит, CARAT, журнал аллергии MACVIA-ARIA).
2. Промывание носовой полости или распыление в ней изотонического, гипертонического раствора соли или стерильной морской воды.
3. Показания к отоларингологической консультации: предполагаемые осложнения или хронический синусит, отсутствие ответа на эмпирическое лечение, рецидивирующий средний отит, односторонние или не поддающиеся лечению симптомы, носовые кровотечения, искривление носовой перегородки и другие анатомические изменения, полипы носа.
4. Показания к хирургическому лечению: развитие осложнений или наличие сопутствующей патологии в виде резистентной к фармакологической терапии гипертрофии нижней носовой раковины; искривления носовой перегородки, влияющей на функции носа.
Фармакологическое лечение
1. ГКС
1) назальные — беклометазон, фуроатфлутиказона, фуроатмометазона, флутиказона пропионат, 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 или 2 × в день;
2. Антигистаминные препараты — H1-блокаторы
Таблица 17.3-2. Антигистаминные препараты для перорального приема (H1-блокаторы) II поколения, назначаемые при аллергическом рините

Лекарственные препараты
Стандартная дозировка
цетиризин
10 мг 1 × в день
дезлоратадин
5 мг 1 × в день
фексофенадин
120 мг 1 × в день
левоцетиризин
5 мг 1 × в день
лоратадин
10 мг 1 × в день
рупатадинафумарат
10 мг 1 × в день
биластин
20 мг 1 × в день
3. Антагонисты рецепторов лейкотриенов: монтелукаст (препараты →разд. 3.9) п/о 10 мг 1 × в день; можно применять при повторяющемся аллергическом рините, однако первенство имеют назальные ГКС и антигистаминные препараты.
4. Кромоны: назальный кромогликатдинатрия 4 × в день (и при глазных симптомах внутрь конъюнктивального мешка 1–2 капли 4–6 × в день); менее эффективны, нежели назальные ГКС и антигистаминные препараты.
5. Лекарственные препараты, сужающие сосуды слизистой оболочки: для временного и быстрого восстановления проходимости носовой полости можно применять в назальной форме (эфедрин, фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин, тимазолин; не принимать дольше, чем 5 дней из-за риска проявления медикаментозного ринита), или перорально (эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин; не назначать женщинам во время беременности, больным с артериальной гипертензией, болезнями сердца, гипертиреозом, гиперплазией простаты, глаукомой, психическими расстройствами, пациентам, употребляющих β-блокаторы и ингибиторы моноаминоксидазы; у многих больных могут быть причиной бессонницы).
6. Антихолинергические назальные препараты уменьшают количество выделений, полезны при лечении идиопатического ринита.
7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация): наиболее эффективное лечение аллергического ринита, вызванного аллергией на респираторные аллергены. Уменьшает/ликвидирует симптомы болезни и потребность принимать лекарства, а также в три раза уменьшает риск развития астмы и аллергии к другим ингаляционным аллергенам.

Аллергический ринит